臨床計算ツール

ADD-RS と D-ダイマーによる急性大動脈症候群の除外

大動脈解離を疑う患者で、ADD-RS が 0〜1 点かつ D-ダイマーが 0.5 µg/mL（500 ng/mL）未満のときの除外の判定

あと 2 項目

ADD-RS（大動脈解離検出リスクスコア）の点数

別のツール（ADD リスクスコア）で出した点数。高リスクの病態・痛みの特徴・身体所見の3区分のうち、当てはまる区分の数

0〜20
µg/mL FEU

µg/mL で入れる。ng/mL で報告される施設は 1000 で割った値を入れる（例: 500 ng/mL なら 0.5）

計算式

  • 閾値 ＝ 0.5 µg/mL（500 ng/mL）
  • 差 ＝ D-ダイマー − 閾値。差が 0 未満なら D-ダイマーは陰性、0 以上なら陽性
  • ADD-RS が 0 点または 1 点で D-ダイマーが陰性なら、急性大動脈症候群を除外する戦略を満たす。ADD-RS が 2 点以上の患者は、この戦略の対象外

注意

  • ADD-RS が 0 点または 1 点の患者に使う戦略。ADD-RS は別のツール（ADD リスクスコア）で出す。ADD-RS が 2 点以上の患者は、この戦略の対象外
  • ADvISED の対象は、胸・腹・背中の痛み、失神、灌流障害のうち1つ以上があり、急性大動脈症候群が鑑別に入る外来患者（6施設・1850人）。この戦略で除外できなかった場合の画像検査の進め方は、この原典の範囲外
  • D-ダイマーの閾値 500 ng/mL は、試験で使った測定法のもの。測定法・報告の単位（FEU か DDU か）で値が違うので、施設の測定法の閾値を確かめる。このツールは µg/mL で入れる（500 ng/mL ＝ 0.5 µg/mL）
  • ADvISED の ADD-RS 0 点かつ D-ダイマー陰性の戦略で、画像検査を省けた割合（効率）は 15.9%、ADD-RS 1 点以下では 49.9%。2つの戦略とも、見逃しの割合は 0.3% で、ゼロではない（原著の結論は「標準化に用いることを考えてよい」）
  • 2014年の登録研究（2施設・1035人）の ADD-RS は、診療録を後から確認して付けた点数。ADD-RS が 1 を超える患者では D-ダイマーが陰性でも見逃しが 4.2% あった。除外を示したのは ADD-RS が 1 以下の群だけ
  • 2022年の ACC/AHA 大動脈疾患ガイドラインは、解離の事前確率が低い患者で D-ダイマーが 500 ng/mL 未満なら診断は考えにくく、低い大動脈解離リスクスコアと低い D-ダイマーを組み合わせるのは、診断を除外する有用な戦略になりうる、としている。どのスコアも一律に採用されているわけではない

出典

  1. Nazerian P, Mueller C, Soeiro AM, et al. Diagnostic accuracy of the aortic dissection detection risk score plus D-dimer for acute aortic syndromes: the ADvISED prospective multicenter study. Circulation. 2018;137(3):250-258.（抄録）（原典未見） PMID: 29030346、DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029457［原著］
  2. Nazerian P, Morello F, Vanni S, et al. Combined use of aortic dissection detection risk score and D-dimer in the diagnostic workup of suspected acute aortic dissection. Int J Cardiol. 2014;175(1):78-82.（抄録）（原典未見） PMID: 24838058、DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.04.257［原著］
  3. 単位の換算: 原著の D-ダイマー 500 ng/mL ＝ 0.5 µg/mL（ng/mL ÷ 1000 ＝ µg/mL。1 µg/mL ＝ 1000 ng/mL）。閾値を換算して µg/mL の入力に合わせた（換算（ng/mL ÷ 1000））［式の導き方］
  4. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.（7.2 AAS: Diagnostic Evaluation の本文（Table 23〜25 の前後）） PMID: 36322642、DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106、https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9876736/［ガイドライン］

確認日: 2026-10-15

免責

この計算は医療者の判断を補助するためのものです。結果は参考情報であり、診断・治療の判断は担当の医療者が行ってください。入力した値は端末の外に送りません。