年齢調整 D-ダイマー（肺塞栓症）

注意

• 対象は、救急外来などの外来で PE が疑われる患者（息切れか胸痛が新しく出た・悪化し、ほかに明らかな原因が無い）のうち、臨床確率が低い・中等度（簡易改訂 Geneva 0〜4点）、または unlikely（2段階の Wells 4点以下）の患者。高い（5点以上）・likely（4点を超える）の患者は、D-ダイマーを測らず画像検査に進む
• 原著が除いた患者: 入院して24時間を超えてから PE を疑った患者、ほかの理由で抗凝固薬を使っている患者、造影剤アレルギーのある患者、クレアチニンクリアランス 30 mL/min 未満（Cockcroft-Gault）の患者、余命3か月未満の患者、妊娠中の患者、追跡できない患者
• 原著の閾値の単位は µg/L（画面は日本の慣用の µg/mL で、1000 で割った値）。原著は、6種類の高感度な定量の D-ダイマー検査で行った
• 2014年の ADJUST-PE（前向きの管理研究）で、解析した 3,324人のうち PE は 631人（19.0%）だった。臨床確率が低い・中等度、または unlikely の 2,898人のうち、年齢調整の閾値で陰性になったのは 1,154人（39.8%）で、D-ダイマーが 0.5 µg/mL（500 µg/L）未満の 817人（28.2%）に 337人（11.6%）が加わった。0.5 µg/mL 以上で年齢調整の閾値未満の 331人の、3か月以内の静脈血栓塞栓症は 1人（0.3%、95%信頼区間 0.1〜1.7%）
• 75歳以上の患者では、臨床確率が低い・中等度、または unlikely の 673人のうち、D-ダイマーが陰性になった人は、0.5 µg/mL の閾値で 43人（6.4%）、年齢調整の閾値で 200人（29.7%）に増えた。このときの追加の偽陰性は無かった（原著）
• 2010年の Douma らの後ろ向きの解析（3つのコホート、疑い 5,132人）は、50歳を超える患者で ROC 曲線から 年齢 × 10 µg/L（年齢 × 0.01 µg/mL）の閾値を導き、導出のコホートで全年齢での失敗率 0.2%（95%信頼区間 0〜1.0%）、2つの検証のコホートで全年齢での 0.6%（95%信頼区間 0.3〜1.3%）と 0.3%（95%信頼区間 0.1〜1.1%）だった
• 原著の限界（著者の記載）: 無作為化していないので、0.5 µg/mL（500 µg/L）の固定の閾値を使った対照の群が無い。2つの臨床確率の評価と6つの D-ダイマー検査を使った。PE の割合が北米の多くの研究より高かった