Bacterial Meningitis Score（細菌性髄膜炎スコア）

注意

• 髄液の細胞増多（髄液の白血球 10/μL 以上。髄液の赤血球の分を、白血球:赤血球 1:500 で補正）がある小児に使う規則。原著の検証の対象は、29日〜19歳で、救急部門で髄液の細胞増多があった子
• 原著の検証は、入院が必要な別の理由がある子を除いた: 重い意識障害・脳ヘルニア・呼吸や血圧の補助が要るほどの重症、紫斑、脳室シャント、最近の脳神経外科手術、免疫抑制、入院して抗菌薬が要る別の細菌感染症（乳児の尿路感染症など）、活動性のライム病。腰椎穿刺の前72時間以内に抗菌薬を使った子も除いた。これらの子は原著の検証に含まれていない
• 原著の著者は、2か月未満の乳児には使わないよう注意している。検証の2か月未満の792人（細菌性髄膜炎26人）では、感度 92.3%・特異度 56.3%・陰性適中率 99.5%。基準を満たさず見逃された2人も、どちらも1〜2か月の乳児（大腸菌）だった
• 原著は、抗菌薬を前投与された子には、この規則で判断しないよう注意している（髄液の所見が変わり、無菌性髄膜炎の診断が難しいため）
• 原著は、この規則を診療を決める指示ではなく、臨床判断を助ける道具としている。ライム髄膜炎や単純ヘルペス脳炎のように、基準を満たさなくても治療が要る感染症もあるので、診察での評価と合わせて使うよう書いている
• 検証の規則全体の成績（5項目のうち1つ以上を陽性としたとき）: 感度 98.3%（細菌性髄膜炎 121人のうち 119人）・特異度 61.5%・陰性適中率 99.9%・陽性尤度比 2.56・陰性尤度比 0.03
• 1つ以上を満たす群の中でも、危険度の幅は大きい。検証の Table 2 では、1項目だけを満たす子のうち、グラム染色が陽性だけの子は12人中7人（58%）が細菌性髄膜炎で、髄液のタンパクだけの子は445人中8人（2%）、末梢血の好中球数だけの子は413人中7人（2%）だった
• この判定は、5項目のどれかが1つでもあるかを見る決定則で、項目に重みを付けて足し合わせる点数ではない。導出の論文（Pediatrics 2002）は本文を読めておらず、項目ごとの重みや点数の区切りは確かめていないので、ここには出していない