Baxter の公式（Parkland 公式）

注意

• 24時間と8時間は、受傷後の時間で数える。この計算は、総量と前半・後半の量と速度を式どおりに出すだけで、受傷から輸液を始めるまでの時間は反映しない
• 係数 4 mL/kg/%TBSA は、Baxter らの実験と観察で得られた値。その後の1,787例の観察では、尿量と意識レベルを指標に乳酸リンゲル液を投与した結果、受傷後24時間の輸液量は、成人の70%が 3.7〜4.3 mL/kg/%TBSA の範囲で、12%はそれより多く、18%は少なかった。12歳以下では98%が 3.7〜4.3 の範囲だった
• 現在の指針は、乳酸リンゲル液 2〜4 mL/kg/%TBSA を受傷後24時間で投与するのが一般的で、その半分を最初の8時間で投与する速度を初期輸液の速度とするとしている。この計算は 4 mL（Baxter の係数）で出す。計算で出る量は初期の見積もりで、尿量や循環動態を見ながら調整する
• 尿量の目安は、成人で 0.5 mL/kg/時以上、体重30 kg 以下の小児で 1.0 mL/kg/時、30 kg を超える小児で 0.5 mL/kg/時以上（資料により少しずつ違う）。過剰にも過小にもならないよう、尿量や血行動態を見て速度を調整する
• 輸液が必要な熱傷の面積は、成人で 20%TBSA 以上、小児で 10%TBSA 以上とされる（成人 15% 以上とする資料もある）。それ以下でも、全身状態を見て初期輸液を始めてよい
• 近年、Parkland の 4 mL/kg/%TBSA を超える輸液量を要したという報告が多い。多すぎる輸液は、浮腫の増強や、四肢・腹部のコンパートメント症候群と関連し、"fluid creep" と呼ばれる。4 mL/kg/%TBSA を超えて電解質輸液を増やしても、前負荷や心拍出量は改善しなかった（ランダム化比較試験、50例）
• 小児（14歳未満あるいは体重40 kg 未満）は、体重から計算される量より多くの輸液を要する。小児では維持輸液を併用する資料があり、その量は資料で違う。この計算に維持輸液は含まない
• 気道熱傷を合併すると、合併しない場合より多くの輸液を要する。高電圧電撃傷でミオグロビン尿・ヘモグロビン尿が出たときは、尿が透明になるまで通常より多い尿量を保つ。計算の量は、これらの場合の量を示さない
• 初期輸液には、ほぼ等張の電解質輸液（乳酸リンゲル液など）を使うのが標準的。生理食塩水を大量に使うと、高ナトリウム血症や代謝性アシドーシスを起こすため、避けるべきとされる