カナダ頭部CTルール（CCHR）

注意

• 対象は、鈍的外傷による軽症頭部外傷（目撃された意識消失・はっきりした健忘・目撃された失見当識のどれかがあり、救急外来での最初の GCS が 13 以上）の16歳以上の成人で、受傷から24時間以内の患者（Stiell ら 2001）。意識消失・健忘・失見当識のどれも無い患者には使わない
• 原著が対象から外した患者: 16歳未満、外傷が主な原因と言えない（けいれん・失神が先）、明らかな穿通性頭蓋損傷または陥没骨折、急性の局所の神経脱落、大きな外傷に伴う不安定なバイタルサイン、受診前のけいれん、出血性の病気または経口抗凝固薬（ワルファリン）の使用、同じ頭部外傷での再受診、妊娠（Stiell ら 2001）
• 特異度が低い。高リスクの項目でも 68.7%（95%CI 67〜70%）、7項目すべてを使ったときは 49.6%（95%CI 48〜51%）（原著のコホート）。該当しても脳損傷があるとは限らず、CT を進める基準である
• 原著のコホートで神経学的な処置が要った患者は 44人で、高リスク5項目の感度 100% の信頼区間は 92〜100%（Panel 2）。処置が要る患者を1人も見逃さなかったことは、少ない人数に基づく
• 原著のコホートで、7項目すべての臨床的に重要な脳損傷に対する感度は 98.4%（95%CI 96〜99%）。254人のうち 250人が見つかり、見つからなかった4人は小さな脳挫傷で、処置も神経学的な後遺症も要さなかった
• 原著の考察は、薬物やアルコールの影響が疑われても、このルールは使えるとしている。受診時の GCS が 13〜14 でも、すぐ CT が要るとは限らず、2時間で GCS 15 に達しなければ CT が要る
• 健忘の「30分を超える」と転落の高さの「超」は、原著の Panel 1 の記載。同じ論文の表6は健忘を「30分以上」と書き、境目の記号が割れている。年齢と嘔吐の「以上」も Panel 1 のとおり