臨床計算ツール

EMERALD SAH ルール

急性の頭痛で、血圧・血糖・カリウムから、くも膜下出血を除外できるかを見る規則

あと 4 項目

50〜250
mmHg

来院時に看護スタッフが最初に測った値（原著）

30〜150
mmHg

来院時に看護スタッフが最初に測った値（原著）

40〜600
mg/dL

採血で測った値（mg/dL）

2.5〜7
mEq/L

基準

  • 収縮期血圧が 150 mmHg を超える
  • 拡張期血圧が 90 mmHg を超える
  • 血糖が 115 mg/dL を超える
  • 血清カリウムが 3.9 mEq/L 未満

注意

  • 対象は、急性の頭痛（発症から14日以内）で救急外来を受診した、15歳を超える患者。外傷・薬物・アルコールによる頭痛と、受診時に意識がない患者は除かれた。同じ性質の頭痛を過去6か月を超えて3回以上くり返す患者も除かれた（Kimura ら 2016）
  • 外部での検証では、このルールの成績は再現しなかった。英国の2施設の366人（SAH 16人）の後ろ向きの検証では、EMERALD ルールの感度は 81%（95%CI 54〜96%）、特異度は 27%（95%CI 23〜32%）で、著者らは臨床には向かないとした（Foley ら 2021 の抄録）
  • 原著の導出のコホート（血液検査のあった 1317人）では、この4項目のどれかがある場合を陽性とすると、SAH に対して感度 100%（95%CI 98.6〜100%）、特異度 14.5%（95%CI 12.5〜16.9%）だった
  • 導出のコホートは SAH が 17.7% と多い。著者らは、紹介患者の多い施設だったことが一因と考え、SAH の少ない救急外来に使うときは慎重にとしている（Kimura ら 2016）
  • 原著は、先に Ottawa SAH ルールを1段目に使い、EMERALD ルールを2段目に使う2段階の使い方を提案している。EMERALD ルールは採血が必要

出典

  1. Kimura A, Kobayashi K, Yamaguchi H, et al. New clinical decision rule to exclude subarachnoid haemorrhage for acute headache: a prospective multicentre observational study. BMJ Open. 2016;6(9):e010999.（Figure 1、Results、Discussion） PMID: 27612533、DOI: 10.1136/bmjopen-2015-010999［原著］
  2. Foley RW, Ramachandran S, Akintimehin A, et al. Subarachnoid haemorrhage rules in the decision for acute CT of the head: external validation in a UK cohort. Clin Med (Lond). 2021;21(2):96-100.（抄録）（原典未見） PMID: 33762366、DOI: 10.7861/clinmed.2020-0437［解説・総説］

確認日: 2026-10-13

免責

この計算は医療者の判断を補助するためのものです。結果は参考情報であり、診断・治療の判断は担当の医療者が行ってください。入力した値は端末の外に送りません。