妊娠性絨毛性腫瘍の FIGO 病期分類と予後スコア（FIGO 2026）

注意

• 妊娠性絨毛性腫瘍（GTN）と診断された患者の病期とスコアに使う。GTN の診断は、hCG が4回の測定（1・7・14・21日）で変化 10% 未満の高止まり、または3回の週1回の測定（1・7・14日）で 10% を超える上昇、あるいは病理で妊娠性絨毛癌・PSTT・ETT と診断したとき。PSTT・ETT にはこのリスクスコアを使わず、別の病期（解剖学的な範囲と、先行妊娠からの期間 48カ月の前後）を使う。絨毛癌は、このスコアと病期で評価する
• 病期とスコアは「病期:点数」の形で書く（例 II:5）。リンパ節の転移は、横隔膜より下が III 期、上が IV 期で、画像で見つけたとき「r」、病理で確かめたとき「p」を付ける。手術によるリンパ節の評価は勧められていない
• hCG は、GTN と診断した時点の、治療を始める前の値を使う。胞状奇胎の排出の前に測った値は使わない。GTN は 24〜48時間で体積が2倍になることがあるので、hCG も画像も、治療（手術または薬物療法）の開始にできるだけ近い時点で測る
• 腫瘍の最大径は、子宮の病変と転移巣の両方を測る。測るのは腫瘍の大きさで、子宮の大きさではない。血腫と腫瘍を区別する。子宮の腫瘍の大きさは、MRI・ドプラ付きの超音波・病理で測り、CT は勧められていない。転移の個数に数える肺の病変は 1 cm 以上で、微小な肺転移は病期にもスコアにも使わない
• 表にある転移部位は、腟・肺・脾臓・腎臓・消化管・肝臓・脳。表にない部位の転移は、通常は多数の病変を伴うので点を増やさない、と書かれている。一方、表にない臓器への転移は高リスクの病気として扱う、とも書かれていて、臨床の判断が要る
• スコア 5・6点の低リスクは、薬物療法に抵抗する割合が高いと認められている。追加の危険因子（胞状奇胎後で転移がなく、治療前 hCG が 410,000 IU/L 以上。胞状奇胎後で転移がある、または転移のない絨毛癌で、治療前 hCG が 150,000 IU/L 以上。転移のある絨毛癌で、hCG が上昇している）があるとき、初回から多剤併用が有益なことがある。低リスクの区切りの変更や、中間のリスク群を足すことは、今は勧められていない
• 前の版（FIGO 2000）にあった「前の化学療法」の項目は、FIGO 2026 で外れた（再発・抵抗例の病期の取り直しは勧められないため）。日本婦人科腫瘍学会のガイドライン（2023年版）は FIGO 2000 の表（前の化学療法の項目つき。合計 6点以下を low risk、7点以上を high risk）を載せている。この画面は FIGO 2026 の表で、前の版との違いは、前の化学療法の項目が無いことと、13点以上の超高リスクがあること
• 日本では、画像で病巣が確認でき病理が得られない場合の、臨床的侵入奇胎・臨床的絨毛癌の診断に絨毛癌診断スコアを使い、FIGO のリスクスコアと両方でスコアリングする。両者の診断が異なるときは、絨毛癌診断スコアを優先して治療法を選んでいることが多い（日本婦人科腫瘍学会ガイドライン 2023）。別の計算「絨毛癌診断スコア」にある