GLIM 基準（低栄養の診断）

注意

• 手順は2段階。まず、妥当性の確かめられたスクリーニングの道具（MUST・NRS-2002・MNA-SF など）で低栄養のリスクがある人を拾い、そのうえでこの基準で診断と重症度の判定をする。この画面はその2段階目だけ
• 診断には、表現型基準を1つ以上、かつ病因基準を1つ以上満たす必要がある。重症度は表現型基準だけで決め、病因基準は介入の文脈を示すために使う
• 体重減少の5%・10%・20%の区切りは、期間が過去6か月以内か、それを超えるかで違う。原著の表は、診断を「5%を超える」、中等度を「5〜10%」と書く。この画面は診断の区切りに合わせ、体重減少がちょうど 5%（6か月以内）または 10%（6か月を超える）のときは基準を満たさないものとして扱う
• アジア人の基準で低 BMI（70歳未満 18.5 未満・70歳以上 20 未満）になったときは、BMI からは重症度を決められない。原著の重症度の表の BMI の値は、一般の基準の値で、アジア人の BMI の基準値は今後の研究が必要と書く
• 筋肉量の減少は、原著の例では測定法ごと・人種ごとに基準値が違う。数値の区切りを定めていないので、使う測定法の基準で「減っている」かを判断して入れる。重症度の数値の区切りも、2025年の見直しでは「得られていない」とされる
• 体重減少・低 BMI・食事の摂取量の区切りは、2019年の原著と2025年の見直し（5年ごとの更新）で変わっていない。見直しは、炎症の判断を Delphi の合意（7つの声明）で整理し、判断に迷うときは CRP の測定を勧めている
• 炎症は、急性では重い感染・熱傷・外傷・閉鎖性の頭部外傷で重く、ほかの急性疾患は軽度から中等度のことが多い。慢性では、悪性腫瘍・COPD・うっ血性心不全・慢性腎臓病などで軽度から中等度の炎症が続く。拒食症やうつ病、嚥下障害のように炎症の要素がはっきりしない状態は、検査で確かめない限り炎症の基準を満たさない（2025年の見直し）