熱中症の重症度分類

注意

• 熱中症は、暑熱環境での症状（めまい、頭痛、意識障害、高体温など）があり、ほかの原因疾患を除いたもの。ほかの疾患に熱中症が重なることはありうる
• 日本救急医学会の重症度分類は2024年版で3段階から4段階になった。従来のⅢ度（2015）のうち、深部体温 40.0℃以上かつ GCS 8以下をⅣ度とし、Ⅳ度に当たらないⅢ度をⅢ度(2024)と呼ぶ。Ⅲ度の症状（中枢神経症状・肝腎機能障害・血液凝固異常）は2015年版と同じ
• Ⅳ度・qⅣ度は、複数の重症度分類を使って最重症の患者群を見つけ、Active Cooling を含めた集学的治療を早急に始めることを、ガイドラインが弱く推奨（提案）するもの（エビデンスの強さ D、非常に弱い）。Ⅲ度(2024)の患者でも、Active Cooling をしなくてよいという意味ではない
• qⅣ度は深部体温を測らずに当てはめる指標。qⅣ度と考えたら、深部体温を測って速やかに重症度を判断する
• 意識・体温・肝腎障害・DIC などの評価項目を、それぞれ単独で重症度の基準として推奨する根拠は見つからず、ガイドラインは、これらの項目から重症度を総合して判断することを望ましいとする
• Passive Cooling は、冷やした輸液や涼しい場所での休憩などの冷却。Active Cooling は身体を冷やす処置で、Passive を含まない
• 深部体温・GCS・JCS は、測っていない項目は「満たさない」として扱うので、測っていないことで軽い側の結果に出ることがある