臨床計算ツール

Nohria-Stevenson 分類（心不全の身体所見による4型）

うっ血の有無と低灌流の有無から、心不全の病態を4つ（dry-warm・wet-warm・wet-cold・dry-cold）に分ける

あと 2 項目

うっ血の所見がある（wet）

例: 起坐呼吸、頸静脈圧の上昇、浮腫、腹水、肝頸静脈逆流

低灌流の所見がある（cold）

例: 脈圧が小さい、四肢の冷感、傾眠、低ナトリウム血症、腎機能の悪化

基準

  • うっ血の所見がある
  • 低灌流の所見がある

注意

  • 入院した心不全の患者の、身体所見による分類。うっ血の所見と低灌流の所見を、診察で見て入れる。侵襲的な測定は要らない
  • 日本循環器学会のガイドライン（2017年版）は、うっ血の所見に起坐呼吸・頸静脈圧の上昇・浮腫・腹水・肝頸静脈逆流を、低灌流の所見に小さい脈圧・四肢の冷感・傾眠・低ナトリウム血症・腎機能の悪化を挙げる。所見がいくつあれば「うっ血あり」「低灌流あり」とするかは、読んだ資料に書かれていないので、この計算は決めない。診察で総合して判断して入れる
  • 上の所見の一覧は Figure 3 のもの。同じガイドラインの Figure 12 は、これより少し広い所見を挙げる（うっ血: 発作性夜間呼吸困難・肝腫大・食欲不振など、低灌流: 冷汗・乏尿・意識障害など）。ヒントの例は完全な一覧ではない
  • 血行動態の測定で分ける Forrester 分類（心係数・肺動脈楔入圧）や、収縮期血圧で分けるクリニカルシナリオは別の分類
  • 原著は、入院した心不全の患者（452例）を1年追った研究。型ごとの転帰の数字は、ここでは示さない

出典

  1. Nohria A, Tsang SW, Fang JC, Lewis EF, Jarcho JA, Mudge GH, Stevenson LW. Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2003;41(10):1797-1804.（抄録）（原典未見） PMID: 12767667、DOI: 10.1016/S0735-1097(03)00309-7［原著］
  2. Tsutsui H, Isobe M, Ito H, et al; Japanese Circulation Society and the Japanese Heart Failure Society Joint Working Group. JCS 2017/JHFS 2017 Guideline on Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure — Digest Version. Circ J. 2019;83(10):2084-2184.（1.3 節、Figure 3（p.2091）、Figure 12（p.2135）） DOI: 10.1253/circj.CJ-19-0342［ガイドライン］
  3. JCS/JHFS 2025 Guideline on Diagnosis and Treatment of Heart Failure. Japanese Circulation Society and Japanese Heart Failure Society Joint Working Group. Circ J. 2025. 日本語版: 2025年改訂版 心不全診療ガイドライン.（原典未見） DOI: 10.1253/circj.CJ-25-0002［ガイドライン］

確認日: 2026-10-15

免責

この計算は医療者の判断を補助するためのものです。結果は参考情報であり、診断・治療の判断は担当の医療者が行ってください。入力した値は端末の外に送りません。