肺非結核性抗酸菌症（NTM）の診断基準（2024年改訂）

注意

• 細菌学的検査で菌が検出されなければ、典型的な画像所見だけでも、画像所見と抗GPL-core IgA抗体の陽性だけでも診断できない。結核との鑑別に注意する。抗GPL-core IgA抗体が陰性でも、肺MAC症の診断を除外できない
• 診断基準を満たしても、治療が必要か、いつ始めるかは症例ごとに考える
• 暫定的診断基準は日本の基準で、国際ガイドラインでは認められていない。抗GPL-core IgA抗体や胃液を使う診断は、喀痰を得ることが難しい状況に限る。満たした後も検体採取を続け、国際ガイドラインの診断基準を満たすように努める
• 抗GPL-core IgA抗体は、肺MAC症の診断で感度 70%・特異度 91%（カットオフ値 0.7 U/mL）とするメタ解析がある。臨床的基準を満たし、喀痰培養が1回以上陽性の例では、肺MAC症の診断での陽性的中率が 97.4% と報告されている。MAC と似た構造の成分をもつ迅速発育菌（M. abscessus species、M. fortuitum、M. chelonae など）でも陽性になりうるので、抗体で暫定的に診断した肺MAC症では、これらの菌種による感染の可能性に留意する
• 培養が複数回陽性のときは、原則として、陽性の検体それぞれで菌種を同定し、同一の菌種（亜種）であることを確認する
• 弱毒菌とされる菌種や環境から高頻度に分離される菌種（M. gordonae、M. chelonae など）は、2回以上の喀痰培養が陽性でも疾患を有することは稀で、適宜、専門家に見解を求める
• 核酸増幅法の感度は培養法より低く、核酸増幅法の陽性は、培養陽性に相当する可能性があるが、培養が陰性になる場合もあり、その妥当性は検証が要るとされている。この計算では核酸増幅法の結果を入力としていない
• 国際ガイドライン（2020年）は、臨床的基準で「臨床症状あり」を必須とするが、日本の基準は、症状がなく胸部CTと培養で基準を満たす例もあるため、これを必須としない
• 2008年の指針からの変更: 胸部画像は胸部CT（HRCTが望ましい）を使う。細菌学的基準の洗浄液に肺胞洗浄液が加わった。病理所見が合致するときの培養陽性は、組織または喀痰の検体で数える（2008年は気管支洗浄液も数えた）。暫定的診断基準が加わった