臨床計算ツール

Ottawa 膝ルール

急性の膝の外傷で、X 線撮影が要るかを年齢・圧痛・屈曲・歩行の5項目で決める

あと 5 項目

0〜100
歳

55歳以上で、年齢の項目を満たす

腓骨頭に圧痛がある
膝蓋骨にだけ圧痛がある（膝のほかの骨には圧痛が無い）

膝蓋骨に圧痛があっても、ほかの骨にも圧痛があるときは「いいえ」

膝を 90度まで曲げられない
受傷直後も、救急外来でも、体重をかけて4歩歩けない

左右の足で2歩ずつ、計4歩。足を引きずっても、4歩歩ければ「いいえ」。受傷直後と救急外来のどちらでも歩けないときだけ「はい」

基準

  • 年齢が 55歳以上
  • 腓骨頭に圧痛がある
  • 膝蓋骨にだけ圧痛がある
  • 膝を 90度まで曲げられない
  • 受傷直後も救急外来でも、体重をかけて4歩歩けない

注意

  • 対象は、急性の膝の外傷の成人。原著は 18歳以上の患者で作られたと、後の研究が書いている。小児への使用は確立しておらず、さらなる研究が要ると書かれている
  • 原著の検証の研究と同じ除外の条件として、後の研究は次を挙げている: 受傷から7日を超えた患者、他院から膝の X 線写真つきで紹介された患者、同じ外傷の再評価で来た患者、皮膚だけの外傷の患者、多発外傷の患者、妊娠中の患者、対麻痺または意識レベルの変化がある患者。これらの患者には、この規則を使わない
  • 歩行の項目は、受傷直後と救急外来のどちらでも、体重をかけて4歩（左右の足で2歩ずつ）歩けないこと。足を引きずっても、4歩歩ければ満たさない
  • 導出の研究（1995年）は、成人 1,047人で、骨折 68人をすべて見つけた（感度 100%、95%信頼区間 95〜100%）。特異度は 54%（95%信頼区間 51〜57%）で、X 線撮影を相対で 28.0% 減らせる見込みだった
  • 前向きの検証（1996年）は、成人 1,096人で、臨床上重要な骨折 63人をすべて見つけた（感度 100%、95%信頼区間 94〜100%）。X 線撮影を相対で 28% 減らせる見込みだった
  • 2004年の系統的レビュー（成人 4,249人、6研究）は、感度 98.5%（95%信頼区間 93.2〜100%）・特異度 48.6%
  • 2020年のメタ解析（成人 7,385人、8研究）は、感度 99%（95%信頼区間 97〜100%）・特異度 49%（95%信頼区間 47〜51%）
  • 2023年のメタ解析（6,702人、18研究）は、感度 98%（95%信頼区間 96〜99%）・特異度 43%（95%信頼区間 42〜45%）
  • 研究で性能は割れる。2013年の研究（18歳以上の孤立した膝外傷 90件、骨折 7件）は感度 86%（95%信頼区間 57〜96%）・特異度 27%（95%信頼区間 21〜35%）で、骨折の数が少ない研究では感度の幅が広い

出典

  1. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Cacciotti T, McDowell I, Smith NA. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med. 1995;26(4):405-413.（抄録） PMID: 7574120、DOI: 10.1016/s0196-0644(95)70106-0［原著］
  2. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McDowell I, Cwinn AA, Smith NA, et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996;275(8):611-615.（抄録） PMID: 8594242、DOI: 10.1001/jama.1996.03530320035031［原著］
  3. Bachmann LM, Haberzeth S, Steurer J, ter Riet G. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Ann Intern Med. 2004;140(2):121-124.（抄録） PMID: 14734335、DOI: 10.7326/0003-4819-140-5-200403020-00013［解説・総説］
  4. Diagnostic accuracy of the Ottawa Knee Rule in adult acute knee injuries: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2020;30(8):4438-4446.（抄録） PMID: 32222797、DOI: 10.1007/s00330-020-06804-x［解説・総説］
  5. Kazemi SM, Khorram R, Fayyazishishavan E, et al. Diagnostic accuracy of Ottawa knee rule for diagnosis of fracture in patients with knee trauma; a systematic review and meta-analysis. Arch Acad Emerg Med. 2023;11(1):e30.（本文（規則の定義）・抄録） PMID: 37215241、DOI: 10.22037/aaem.v11i1.1934、https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10197917/［解説・総説］
  6. Cheung TC, Tank Y, Breederveld RS, Tuinebreijer WE, de Lange-de Klerk ES, Derksen RJ. Diagnostic accuracy and reproducibility of the Ottawa Knee Rule vs the Pittsburgh Decision Rule. Am J Emerg Med. 2013;31(4):641-645.（抄録） PMID: 23399332、DOI: 10.1016/j.ajem.2012.11.003［解説・総説］
  7. Beutel BG, Trehan SK, Shalvoy RM, Mello MJ. The Ottawa Knee Rule: examining use in an academic emergency department. West J Emerg Med. 2012;13(4):366-372.（Introduction・Methods（Medical Record Review）・Limitations） PMID: 23251717、DOI: 10.5811/westjem.2012.2.6892、https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3523897/［解説・総説］
  8. Haque T, Yao K. The Ottawa knee rules: a useful clinical decision tool. Aust Fam Physician. 2012;41(4).（本文） https://www.racgp.org.au/afp/2012/april/the-ottawa-knee-rules［解説・総説］

確認日: 2026-10-14

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