PECARN 小児腹部外傷ルール

注意

• 対象は、鈍的な体幹外傷で救急外来を受診した18歳未満の小児。原著の導出は20の救急外来で登録した12,044人（年齢の中央値 11.1歳）。穿通性外傷、受傷から24時間を超えた例、転院前に CT か MRI を受けた例、妊娠、診察を妨げる既存の神経疾患、虐待が強く疑われる例は、2024年の検証の除外条件
• この規則の目的は、急な処置を要した腹腔内損傷（治療的開腹・血管造影での塞栓・腹腔内出血への輸血・膵臓か消化管の損傷に対する2晩以上の点滴）を見逃さない子を見分けること。腹腔内損傷のすべてを除外する規則ではない。2025年の14施設の外部検証（16歳未満 2,188人。Frederick ら）では、処置を要した損傷で感度 96.8%（62人中 60人）・陰性的中率 99.8%、処置を要しないものを含むすべての腹腔内損傷では感度 86.6%（261人中 227人）・陰性的中率 96.5%で、見逃しが最も多かったのは肝裂傷（22人）だった
• 感度は研究で異なる。原著の導出は 97%（203人中 197人。95%信頼区間 94〜99%）、2024年の前向きの検証は 100%（145人中 145人。95%信頼区間 98.0〜100.0%）、2025年の外部検証は 96.8%。いずれも「急な処置を要した腹腔内損傷」についての値
• 2024年の前向きの検証（Table 2）では、陽性の陽性的中率は 3.6%（4,054人中 145人）だった。特異度は、原著の導出では 42.5%（95%信頼区間 41.6〜43.4%）、2024年の検証では 47.2%（95%信頼区間 46.0〜48.3%）だった。陰性（7因子が全部無い）の陰性的中率は、原著の導出で 99.9%（5,034人中 5,028人。95%信頼区間 99.7〜100%）、2024年の前向きの検証では 100%（3,488人中 3,488人。95%信頼区間 99.9〜100%）だった
• 原著は、導出した規則に外部での検証が必要としていた（2013年）。診察所見だけの規則で、検査（血液・超音波・画像）の結果は使わない
• 陽性は「非常に低リスクの群ではない」という意味で、腹腔内損傷の診断ではない。2025年の外部検証の著者は、処置を要しない損傷も含めて非常に低リスクを見分けるには、救急室での血液検査と胸部 X 線を加えることを勧めた
• 2024年の検証（Panel 1）の対象は、次のどれかに当たる18歳未満: 重い機転の鈍的体幹外傷（96 km/h を超える自動車事故、車外への放出、横転、40 km/h を超える自動車と歩行者か自転車の事故、6 m を超える転落、体幹の圧挫、腹部への暴行）、鈍的体幹外傷で GCS が15点未満、鈍的外傷で四肢の麻痺か多発長管骨折がある、鈍的体幹外傷のあとで病歴と診察から腹腔内損傷が疑われる
• 腹壁の所見は、原著（2013年）の因子名が「腹壁の外傷、またはシートベルト痕」。胸壁の所見も、発赤・擦過傷・皮下出血・皮下気腫・裂創などの外傷の所見を指す（2024年の検証の項目の例による）