PECARN 発熱乳児ルール

注意

• 対象は、重症細菌感染（SBI）の評価のために血液培養を採った、これまで健康だった生後60日以下の発熱乳児（原著の発熱は、救急外来・前の医療機関・自宅での24時間以内のいずれかで直腸温 38°C 以上）。原著が除いたのは、重症に見える乳児、直前48時間以内に抗菌薬を受けた乳児、在胎36週以下、既存の疾患・留置されたデバイス・軟部組織感染のある乳児。中耳炎があっても除外していない
• 原著が見ている転帰の重症細菌感染（SBI）は、細菌性髄膜炎、菌血症、尿路感染。原著の研究で SBI があったのは 1821人のうち 170人（9.3%）で、そのうち菌血症か細菌性髄膜炎は 30人だった。著者は、侵襲的な感染の多いコホートでの検証が実装の前に望ましいと書いている
• 規則全体の成績。検証のコホート（913人）では、感度 97.7%（95%信頼区間 91.3〜99.6）・特異度 60.0%（56.6〜63.3）・陰性的中率 99.6%（98.4〜99.9）だった。低リスクと判定された群は、導出で 522人のうち SBI 1人（0.2%）、検証で 497人のうち 2人（0.4%）だった
• 原著は、ANC を 4000/μL に、PCT を 1.7 ng/mL または一般に受け入れられている閾値の 0.5 ng/mL に丸めた、使いやすい閾値の版も示している。この閾値で求めた規則は、感度と陰性的中率は最終の規則とほぼ同じで、特異度はやや低かったと原著は書く。この画面は最終の規則の閾値（ANC 4090/μL、PCT 1.71 ng/mL）で判定する
• 著者は、生後28日未満の乳児では特に慎重にすべきと書いている
• 著者は、独立したコホートでさらに検証されれば、この規則を臨床で使える可能性があると書いている