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PECARN 小児頭部外傷ルール

小児の軽症頭部外傷で、頭部 CT が必要かを年齢別の因子で見る

あと 2 項目

0〜17
歳

満年齢。2歳未満（0〜1歳）と2歳以上（2〜17歳）で、見る因子が変わる

Glasgow Coma Scale が15点未満、または意識状態の変化がある

意識状態の変化: 反応が鈍い・興奮している・傾眠・錯乱・同じことを繰り返し聞く

基準

  • GCS 15点未満、または意識状態の変化
  • 触れる頭蓋骨骨折、または頭皮の腫れで骨折が分からない（2歳未満）
  • 頭蓋底骨折の臨床所見（2歳以上）
  • 前頭部以外の頭皮血腫（2歳未満）
  • 5秒以上の意識消失（2歳未満）
  • 保護者から見ていつもと様子が違う（2歳未満）
  • 重い受傷機転（2歳未満）
  • 意識消失（2歳以上）
  • 嘔吐（2歳以上）
  • 強い頭痛（2歳以上）
  • 重い受傷機転（2歳以上）

注意

  • 対象は、受傷後24時間以内の18歳未満で、Glasgow Coma Scale が14〜15点の頭部外傷（原著の抄録）。GCS が13点以下の重い頭部外傷には使わない
  • 年齢（2歳未満／2歳以上）で見る因子が違う。2歳未満は触れる頭蓋骨骨折・前頭部以外の頭皮血腫・5秒以上の意識消失・保護者から見た様子の変化、2歳以上は頭蓋底骨折の所見・意識消失・嘔吐・強い頭痛を見る
  • 「中等度リスク」は CT か観察かを個別に決める群で、CT を必ず撮るという意味ではない。原著の Figure 3 は、決める材料として、医師の経験、因子が1つだけか複数か、救急外来での観察中に悪くなるか、保護者の希望を挙げ、2歳未満についてはさらに、生後3か月未満であることを挙げている
  • 原著（2009）の検証群では、2歳未満の低リスク基準の陰性的中率は100%（95%信頼区間 99.7〜100%）、2歳以上は99.95%（99.81〜99.99%）で、2歳以上の感度は96.8%（89.0〜99.6%）だった。2024年の別の前向き検証（原著者らのグループ）では、感度は2歳未満が100%（93.1〜100%）、2歳以上が98.8%（95.8〜99.9%）だった。いずれも臨床的に重要な外傷性脳損傷を目的変数にしたもので、頭蓋内出血や骨折のすべてを除外できるわけではない
  • 2024年の検証研究は、除外として、穿通性外傷・受傷から24時間を超えた例・転院前に CT か MRI を受けた例・妊娠・診察を妨げる既存の神経疾患・虐待が強く疑われる例を挙げている。原著（2009）の除外条件の本文は読めていない
  • 2024年の検証研究（Panel 1）は、軽症頭部外傷の包含を「些細でない機序の鈍的頭部外傷、またはGCS 14〜15、または鈍的頭部外傷後に頭部 CT を撮った」とし、立っている高さからの転倒や静止物への衝突で頭部外傷の明らかな所見がないものは除いている。些細な受傷機転（これらの転倒・衝突で所見がないもの）には、このルールを使わない
  • 「意識状態の変化」「重い受傷機転」「触れる頭蓋骨骨折」の判断は診察者による

出典

  1. Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009;374(9696):1160-1170.（本文と Figure 3（p.1167）） PMID: 19758692、DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0、https://pecarn.org/studyDatasets/documents/Kuppermann_2009_The-Lancet_000.pdf［原著］
  2. Holmes JF, Yen K, Ugalde IT, et al. PECARN prediction rules for CT imaging of children presenting to the emergency department with blunt abdominal or minor head trauma: a multicentre prospective validation study. Lancet Child Adolesc Health. 2024;8(5):339-347.（Panel 2） PMID: 38609287、DOI: 10.1016/S2352-4642(24)00029-4［原著］
  3. Cho S, Hwang S, Jung JY, et al. Validation of Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) rule in children with minor head trauma. PLoS One. 2022;17(1):e0262102.（Table 1） PMID: 35041677、DOI: 10.1371/journal.pone.0262102［解説・総説］
  4. Abouelmagd K, Anwar Y, Sandhovel K, et al. Pediatric head injury in the emergency department: balancing radiation risk, missed diagnoses, and decision-rule evolution. Int J Emerg Med. 2026;19(1):177.（「Algorithm for clinical application」の節） PMID: 42399754、DOI: 10.1186/s12245-026-01267-1［解説・総説］

確認日: 2026-10-13

免責

この計算は医療者の判断を補助するためのものです。結果は参考情報であり、診断・治療の判断は担当の医療者が行ってください。入力した値は端末の外に送りません。