PEPI スコア（術前内分泌療法の予後指標。Preoperative Endocrine Prognostic Index）

注意

• 点を付ける対象は、手術の前に内分泌療法を受けた ER 陽性の乳癌の、手術で切除した検体。導出の P024 試験は、臨床病期 2〜3 の ER 陽性乳癌の閉経後の女性（ER 陽性 228人。多変量の解析は 158人）で、手術の前に内分泌療法を 4か月。検証の IMPACT 試験は、手術の前に内分泌療法を 3か月（203検体）
• 4つの項目は、病理学的な腫瘍の大きさ（T3〜4 が3点）、リンパ節（転移ありが3点）、Ki67（2.7%以下が0点・2.7%を超え19.7%以下が1点・19.7%を超え53.1%以下が2点・53.1%を超えると3点）、ER の Allred スコア（0〜2 が3点・3〜8 が0点）。合計は0〜12点で、原典は 0・1〜3・4以上の3群に分けた。点は各項目の単独のハザード比で決まり、ハザード比が1〜2 で1点、2〜2.5 で2点、2.5 を超えると3点
• 画面の点は、再発（RFS）の解析の点。原典の Table 4 には乳癌による死亡（BCSS）の解析の点も並び、Ki67 の 7.3%を超え19.7%以下の区分は2点、19.7%を超え53.1%以下の区分は3点で、再発の点と違う。3群の再発のリスクと死亡のリスクは、同じ3群について書かれている
• 検証（IMPACT）で3群の再発の層別が確かめられた（P＝.002）。乳癌による死亡は、IMPACT で死亡が少なく、検証できなかった
• 著者は、導出と検証に使った研究が小さく、治療も試験ごとに違い、追跡が中央値で5年ちょっとと短いと書く。PEPI を使って補助化学療法を個別に決める前に、前向きの検証が要る（ER と Ki67 の解析を標準化して、手術を先に行う対照の群を置く形が理想）とも書く。PEPI 1〜3 の群は、より大きな研究と長い追跡で再発のリスクを絞る必要がある
• 著者は、病理学的な病期が 1 または 0 で PEPI が 0 の人は再発のリスクが極めて低く、補助化学療法の利益は少ないと考えられると書く。病期は PEPI の入力ではない
• ER と Ki67 は、手術前の内分泌療法のあとの手術検体の値。治療前の生検の値ではない