臨床計算ツール

Pittsburgh 膝ルール

膝の外傷で、X 線撮影が要るかを受傷機転・年齢・歩行で決める

あと 3 項目

受傷機転が鈍的外傷、または転倒である

この規則はこの前提を満たす膝の外傷に使う。満たさないときは対象外

0〜100
歳

12歳未満、または50歳を超えると、年齢の項目を満たす

救急外来で、または経過観察のあとで、体重をかけて4歩歩けない

歩けないときは「はい」

基準

  • 受傷機転が鈍的外傷か転倒
  • 年齢が 12歳未満、または 50歳を超える
  • 救急外来で、または経過観察のあとで、体重をかけて4歩歩けない

注意

  • 対象は、鈍的外傷か転倒による膝の外傷。それ以外の受傷機転には使わない
  • この規則が見つけようとするのは骨折。靱帯・半月板などの損傷を除外する規則ではない
  • 性能は研究で割れる。1994年の導出の前向き検証（Seaberg と Jackson。133人）は感度 100%・特異度 79%。1998年の多施設の前向き研究（Seaberg ら。この規則を適用できた 745人、骨折 91人で、見逃した骨折は1人）は感度 99%（95%信頼区間 94〜100%）・特異度 60%（95%信頼区間 56〜64%）。2006年の救急外来の研究（Simon ら。152人、骨折 13人）では、骨折 13人のうち 4人を見逃し、感度 77%・特異度 57%（医師）だった。2013年の研究（Cheung ら。18歳以上の孤立した膝外傷 90件、骨折 7件）は感度 86%（95%信頼区間 57〜96%）・特異度 51%。骨折の数が少ない研究では感度の幅が広い
  • Ottawa 膝ルールとの比較では、1998年の研究で特異度が 60% 対 27%、2013年の研究で 51% 対 27% と、Pittsburgh ルールのほうが高かった（感度は 1998年が 99% 対 97%、2013年は同じ 86%）
  • 歩行の項目の定義は Gould ら 2014 による（救急外来で、または経過観察のあとで、体重をかけて4歩歩けない）。1994年の原著の抄録は「歩行不能（inability to ambulate）」と書く

出典

  1. Seaberg DC, Jackson R. Clinical decision rule for knee radiographs. Am J Emerg Med. 1994;12(5):541-543.（抄録） PMID: 8060409、DOI: 10.1016/0735-6757(94)90274-7［原著］
  2. Seaberg DC, Yealy DM, Lukens T, Auble T, Mathias S. Multicenter comparison of two clinical decision rules for the use of radiography in acute, high-risk knee injuries. Ann Emerg Med. 1998;32(1):8-13.（抄録） PMID: 9656942、DOI: 10.1016/S0196-0644(98)70092-7［原著］
  3. Gould SJ, Cardone DA, Munyak J, Underwood PJ, Gould SA. Sideline coverage: when to get radiographs? A review of clinical decision tools. Sports Health. 2014;6(3):274-278.（Pittsburgh Knee Rules の項） PMID: 24790698、DOI: 10.1177/1941738114529701、https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4000478/［解説・総説］
  4. Simon LV, Matteucci MJ, Tanen DA, Roos JA, Riffenburgh RH. The Pittsburgh Decision Rule: triage nurse versus physician utilization in the emergency department. J Emerg Med. 2006;31(3):247-250.（抄録） PMID: 16982354、DOI: 10.1016/j.jemermed.2005.12.020［解説・総説］
  5. Cheung TC, Tank Y, Breederveld RS, Tuinebreijer WE, de Lange-de Klerk ES, Derksen RJ. Diagnostic accuracy and reproducibility of the Ottawa Knee Rule vs the Pittsburgh Decision Rule. Am J Emerg Med. 2013;31(4):641-645.（抄録） PMID: 23399332、DOI: 10.1016/j.ajem.2012.11.003［解説・総説］

確認日: 2026-10-13

免責

この計算は医療者の判断を補助するためのものです。結果は参考情報であり、診断・治療の判断は担当の医療者が行ってください。入力した値は端末の外に送りません。