妊娠用 YEARS アルゴリズム（肺塞栓症）
妊娠中に肺塞栓症が疑われる患者の、3項目・圧迫超音波検査・D-ダイマーでの除外の判定
あと 4 項目
計算式
- 圧迫超音波検査 ＝ DVT の徴候がある場合に症状のある脚で行い、血栓が確認されたら PE と診断されたとみなして、ほかの画像検査は行わない。徴候がない、または検査が陰性なら、続きのアルゴリズムへ進む
- D-ダイマーの閾値 ＝ 3項目（DVT の臨床徴候・喀血・PE が最も可能性の高い診断）が1つもなければ 1 µg/mL、1つ以上あれば 0.5 µg/mL（原著の 1000 ng/mL、500 ng/mL を 1000 で割った値）。DVT の徴候は、圧迫超音波検査で血栓が無くても1項目に数える
- 判定 ＝ D-ダイマーが閾値未満なら PE を除外、閾値以上なら CTPA
注意
- 原著の対象は、18歳以上で、胸痛または呼吸困難が新しく出たか悪化し、救急または産科病棟に紹介された妊婦（喀血や頻脈を伴うことも含む）。除外は、治療量の抗凝固薬を24時間以上前に始めた人、追跡できない人、造影剤アレルギーのある人、余命3か月以下の人
- 510人のうち12人（2.4%）が研究の対象から外れ、498人が参加した。ベースラインで PE と診断されたのは498人のうち20人（4.0%）で、圧迫超音波検査で血栓が確認された4人を含む
- 圧迫超音波検査は、症状のある脚の膝窩と鼠径の2点で行った。DVT の徴候があった47人のうち43人が受け、3人で血栓が確認された
- D-ダイマーは自動の高感度な定量検査（5種類）で ng/mL（画面は日本の慣用の µg/mL で、1000 で割った値）で測り、3項目の評価と並行して測った。そのため医師が結果を知ったうえで項目を判断した場合がある
- D-ダイマーが閾値以上だった299人のうち、CTPA を受けたのは273人、換気血流シンチは2人で、24人は受けなかった（手順違反）。PE が確認されたのは16人（5.4%）
- 原著の効率は、血栓が確認されなかった494人のうち、CTPA が不要と判定されたのが195人（39%、95%CI 35〜44%）。妊娠の時期で差があり、初期に開始した人で65%（48/74）、後期に開始した人で32%（74/231）
- 上の195人のうち12人は、手順に反して CTPA を受けた（PE は無し）
- 原著の3か月の追跡では、ベースラインで PE が否定され（CTPA で否定された人を含む）無治療のまま追跡を終えた477人のうち、VTE は1人（膝窩静脈の DVT。0.21%、95%CI 0.04〜1.2%）、PE は0人
- アルゴリズムで CTPA が不要と判定された195人に限ると、3か月の追跡で VTE は1/195（0.51%、95%CI 0.09〜2.9%）。この1人は3項目がなく D-ダイマー 480 ng/mL（0.48 µg/mL）で、CTPA を受けていなかった
- 著者は、すべての妊娠の時期で PE を安全に除外できたと結論している。ランダム化していない研究で、手順違反もあったと著者が限界に挙げている
- 妊娠していない患者は「YEARS アルゴリズム（肺塞栓症）」を使う。この画面は妊娠中の患者の形
出典
- van der Pol LM, Tromeur C, Bistervels IM, et al.; Artemis Study Investigators. Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med. 2019;380(12):1139-1149.（抄録） PMID: 30893534、DOI: 10.1056/NEJMoa1813865［原著］
- Bistervels IM. Venous thromboembolism in pregnancy: prevention, diagnosis and long-term outcomes [Thesis]. Universiteit van Amsterdam; 2023. Chapter 7 (Artemis 研究の論文の再録).（第7章 Methods・Results・表7.1〜7.3・Discussion（p.186-199）） https://pure.uva.nl/ws/files/127363805/Thesis.pdf［解説・総説］
確認日: 2026-10-14
免責
この計算は医療者の判断を補助するためのものです。結果は参考情報であり、診断・治療の判断は担当の医療者が行ってください。入力した値は端末の外に送りません。