ROSE ルール（失神）

注意

• 対象は、失神で救急外来を受診した16歳以上の患者。原著が除いた患者は、同意が得られない、脳卒中を疑う神経脱落が続いている、アルコールが原因の意識消失（呼気アルコールが高く、ほかに原因が無い）、低血糖、外傷、15分を超える発作後の状態を伴うけいれん
• 見ている転帰は、受診から1か月以内の「重い転帰」または全死亡。重い転帰は、急性心筋梗塞、生命に関わる不整脈、ペースメーカーか除細動器を入れる決定、肺塞栓、脳血管障害・頭蓋内出血・くも膜下出血、2単位以上の輸血が要る出血、急ぎの手術や内視鏡の処置。原著の著者は、重い転帰の多くは生命に関わるものではなかったと書いている
• 直腸診は、消化管出血を疑うときに行う。原著の研究でも、直腸診を受けたのは患者の約13%（医師が消化管出血を疑ったとき）で、著者はすべての失神の患者への直腸診を勧めていない
• ヘモグロビンの境目は、原著の抄録と Figure 2 が 90 g/L 以下、本文の1か所が 90 g/L 未満と書く。この画面は Figure 2 の「90 g/L 以下」（9.0 g/dL 以下）で判定する
• BNP 300 pg/mL 以上だけで、検証のコホートの重い転帰か死亡 39件のうち 16件（41%）、心血管の重い転帰 22件のうち 8件（36%）、全死亡 9件のうち 8件（89%）を拾った
• 規則全体の成績。導出のコホート（529人）では、感度 92.5%・特異度 73.8%・陽性的中率 22.4%・陰性的中率 99.2%だった。検証のコホート（538人）では、感度 87.2%・特異度 65.5%・陽性的中率 16.5%・陰性的中率 98.5%だった
• 検証のコホート（538人）では、1か月以内の重い転帰か死亡があった 39人のうち 5人をこの規則は見逃した
• 英国の1施設（エジンバラ）で、導出と検証をした規則。著者は、外部での検証が要ると書いている