ショック指数（Shock Index、SI）

注意

• 心拍数 ÷ 収縮期血圧。心拍数と収縮期血圧が代償の時期には正常に見えても、指数が先に上がることがあるため、血圧だけで判断しないための補助として使われる
• 区切りの値は、総説が並べる研究だけでも病態や目的によって異なり、1つの値には決まっていない。正常は 0.5〜0.7 とされる（その根拠は小児の研究で、0.9 までを許容する研究もある）。外傷の大量輸血では 0.9 を超えるあたりから、外傷のトリアージでは 1.0 を超える値、急性心筋梗塞（STEMI）では 0.8 以上、肺塞栓症では 1 以上、敗血症では 0.7 を超える値が、それぞれの研究で使われている。このため、このツールは帯を置かず、値だけを出す
• 産科の出血では、日本産科婦人科学会などの「産科危機的出血への対応指針 2022」が SI を管理の指標にしている。分娩時の出血で SI が 1 になれば、一次施設では高次施設への搬送も考えて輸血の準備をし、各種の対応をしても、出血が続きバイタルサインに異常がある・SI 1.5 以上・産科 DIC スコア 8点以上・フィブリノゲン 150 mg/dL 未満のどれか1つに当たれば「産科危機的出血」を宣言する。妊婦の SI 1 は約 1.5 L、SI 1.5 は約 2.5 L の出血量と推測されるとされる。この区切りは産科の出血の場面のものである
• 年齢、降圧薬、β遮断薬やカルシウム拮抗薬のように心拍数を抑える薬、β刺激薬などで、心拍数と血圧が変わり、指数の意味が変わる。高齢者は頻脈になりにくい。小児は年齢ごとに正常の心拍数・血圧が違うため、年齢で調整した指数が提案されている
• 指数だけで重症の病態を診断したり、否定したりしない。総説も、単独で使わないよう注意している
• 収縮期血圧が 0 の入力では計算できない（割り算にならない）。心拍数が 0 のときの 0.00 は、数としては出るが、意味のある値ではない